老年睡眠障碍该如何识别

在60~90岁老年人中，有80-90%被睡眠障碍困扰。睡眠障碍类型包括：睡眠呼吸障碍，昼夜睡眠节律障碍、失眠、快速动眼睡眠行为障碍和不宁腿综合征。

老年人睡眠改变的特点：夜间睡眠时间及有效睡眠时间减少；入睡时间延长；睡眠质量下降，浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少；昼夜节律时相提前，晚睡早醒；夜间觉醒次数增加，觉醒时间延长，出现片段睡眠；白天易困倦、嗜睡等。

1、生理因素

老年人松果体萎缩钙化，新陈代谢减慢，大脑皮质功能减弱，体力活动减少，影响正常睡眠过程。

2、心理因素

老年人退休离开工作环境，在生活中遭遇各种心理刺激时，容易产生焦虑和抑郁；独居、日常生活能力降低及对社会环境的适应能力下降，这些心理因素也会引起睡眠障碍。

3、不良的睡眠习惯

部分老年人离休后生活节奏改变，日间活动减少，白天睡眠时间过长，扰乱了正常的日夜睡眠节律，导致夜间睡眠质量下降。

4、不良的睡眠环境

老年人对于不良睡眠环境较年轻人更为敏感，受到较强的光线刺激、过大的噪声干扰、室内温度过高或过低，以及进入陌生的生活环境，也会影响睡眠。

5、精神因素

抑郁、焦虑是引起老年人睡眠障碍最常见的原因，合并谵妄、心因性精神障碍等精神疾病也可出现睡眠障碍，多表现为傍晚或夜间症状加重。

6、躯体因素

老年人常见的夜尿增多、心脑血管疾病、慢性疼痛等可以干扰睡眠的正常生理节律。阿尔茨海默病和帕金森病等神经变性疾病也会伴随各种类型的睡眠障碍。

7、病原性因素

老年人常服用各种药物，如抗高血压药物、抗帕金森病药物、皮质类固醇药物、内分泌激素、支气管扩张药等都可影响睡眠。滥用安眠药会产生依赖，一旦停药则会出现反跳性失眠。

1、睡眠呼吸暂停综合征

为中枢型、阻塞型和混合型。以阻塞型最常见。表现为鼾声响亮且不规则，睡眠中会出现呼吸暂停，每次呼吸暂停后仍会出现明显的打鼾。导致夜间睡眠多次短暂觉醒或白天嗜睡，可出现抑郁、焦虑、易激惹、注意力不集中、幻觉及初醒时意识模糊等症状，并伴有血压升高。多导睡眠监测可以发现夜间血氧饱和度降低和快眼动睡眠期明显成少甚至完全缺乏。

2、昼夜睡眠节律障碍

包括睡眠时间前移障碍和规律的睡醒节律障碍。前者表现为睡眠开始和结東时间均比常规时间大幅提前，患者在刚入夜7-8点就感到困倦和清晨3-4点早醒。后者因老年人内源性生物钟节律逐渐退化，对外环境光信息的反应性减弱，导致了24小时昼夜节律的连续性减弱和强度下降，随之出现了夜间觉醒增多和日间困倦。

3、失眠

是老年人常见的睡眠障碍，表现为夜间入睡困难、睡眠浅、早醒等，日间出现疲劳或全身不适，注意力、注意维持能力或记忆力减退，工作、社交能力下降，易激惹，日间思睡，多动、冲动、攻击等行为紊乱，兴趣减退，以及对睡眠过度关注或对睡眠状况不满意等症状。每周至少发生3次。

4、不宁腿综合征

常发生于入睡前，表现为下肢难以形容的感觉不适，如蚁爬感、瘙痒感、电流、滴水、甚至痛感等，活动或按摩肢体后可缓解。为缓解不适感，患者常不得不下床行走，或轻轻活动腿部，从而导致患者入睡困难、睡眠中觉醒次数增多。

5、快速动眼睡眠行为障碍

老年患者在REM睡眠期表现出各种不自主运动或异常行为，多为猛烈粗暴动作，如伸手、拍打、起床行走等，与暴力性梦境内容相关，可对自身或同伴造成伤害。常伴脑血管病、精神压抑、神经系统变性疾病，如帕金森病、路易体痴呆患者。

1、老年睡眠障碍的识别：

我国仅5%的失眠患者就该问题求医，有70%的患者未向医师提及失眠。老年人睡眠障碍的主动报告率更低，自认为睡眠减少、睡眠节律紊乱是衰老的正常表现，多为家人发现其他身体或行为异常才送医就诊。

其他医师也应该在病史采集中主动询问老年人的睡眠情况，详细询问和记录老年人的睡前状况、睡眠-觉醒节律、夜间症状、日间活动和功能等。

2、其他测评工具：

还可以通过记录睡眠日记，临床量表进行评估：匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、睡眠障碍评定量表（SDRS）、Epworth 嗜睡量表（ESS）、失眠严重指数量表（ISI）等。

多导睡眠监测、睡眠视频是诊断失眠障碍的金标准，但设备佩戴也可能干扰老年人睡眠，导致结果失真，其他可穿戴设备（如智能手表）和非接触式睡眠监测设备也可为老年睡眠障碍的诊断和评估提供参考。

下期预告：老年睡眠障碍的预防与治疗？

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